为进一步加强定点医疗机构医保管理，规范定点医疗机构诊疗行为，引导医院合理合规使用医保基金，严厉打击医保领域违法违规行为，近日，怀化市医保基金监管交叉检查工作组一行13人抵达溆浦开展为期5天的医保基金监管专项检查督导工作。

市检查组抵溆开展医保基金监管专项检查督导工作

为进一步加强定点医疗机构医保管理，规范定点医疗机构诊疗行为，引导医院合理合规使用医保基金，严厉打击医保领域违法违规行为，近日，怀化市医保基金监管交叉检查工作组一行13人抵达溆浦开展为期5天的医保基金监管专项检查督导工作。

检查人员分为医疗组、查房组、财务组、材料组四个小组，通过病历审查、现场查房、药品耗材进销存比对、大数据分析等多种方式，按照下达检查通知单、病历审查、现场查房、药品耗材进销存比对、问题分析讨论、数据分析统计核算违规金额、听取院方陈述申辩、被检查机构签字确认的流程，从诊疗服务行为、职工门诊统筹开展情况、药品耗材集中带量采购执行情况、医保内控管理情况、财务管理情况、推进DIP改革工作情况等六个方面，分别对溆浦城南医院、瑞金医院、油洋乡卫生院在2021年1月1日至2022年12月31日期间发生的所有直接或间接涉及医保基金支出的医疗费用及服务行为开展专项检查督导工作。

检查现场

通过为期5天的检查，发现溆浦城南医院存在9类共37个医保违规问题，溆浦瑞金医院存在5类共14个医保违规问题，溆浦县油洋乡卫生院存在8类共24个医保违规问题。

检查组根据存在的问题通过数据分析统计出医保违规金额，并针对问题性质提出了有效的整改建议和明确的处理意见。

通过此次交叉检查督导工作，检查组不仅指出了定点医疗机构在医保基金使用方面存在的各种问题，还督促了定点医疗机构全面整改和查漏补缺，进一步规范了医疗机构医疗服务行为，促进医疗机构合理高效使用医保基金，助力医院高质量健康发展。

作者：刘军华 梁俊杰

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